―「本当に今、手術が必要か？」を見極めるために―
【この記事でわかること】
- 人工関節手術を勧められたときに必ず確認すべき5つの視点
- 「手術が必要な人」と「まだ待てる人」の違い
- 病院や医師によって説明が異なる理由
- 京都ルネス病院人工関節センターでの判断基準
はじめに
人工関節手術（膝・股関節）は、長年の研究と改良により安全性と有効性が確立された治療法です。 一方で、患者さんからは次のような不安の声をよく耳にします。
- 「本当に今すぐ手術が必要なのか分からない」
- 「病院によって言われることが違う」
- 「注射やリハビリではもう限界なのか判断できない」
人工関節手術は「勧められたから受ける」ものではありません。 納得して選択するために、確認しておくべきポイントがあります。
① 痛みの原因は本当に「関節」なのか
画像検査で変形があっても、痛みの主な原因が必ずしも関節そのものとは限りません。
- 滑膜炎による炎症
- 神経の過敏化
- 周囲筋や腱からの痛み
この場合、人工関節を入れても痛みが十分に改善しない可能性があります。
確認すべきポイント
- 痛みは体重をかけたときに強いか
- 夜間や安静時にも痛むか
- 注射やブロックで一時的にでも軽快するか
② 画像評価は「実際の生活」を反映しているか
一般的なレントゲンは、寝た状態で撮影されることが多く、 実際に歩いているときの負荷を正確に反映していない場合があります。
当センターでは、体重がかかった状態での評価（荷重撮影・ストレス撮影）を必要時は撮影しています。
特に重要なケース
- UKA（単顆置換術）を検討する場合
- 症状と画像所見が一致しない場合
③ 「今やらないと手遅れ」なのか
多くの変形性関節症は、 数か月から1年単位で経過を見ながら判断できるケースも多くあります。
ただし、次のような場合は早期手術が望ましいこともあります。
- 強い夜間痛や安静時痛
- 急激な関節破壊
- 歩行が著しく困難な状態
④ 術式や選択肢が複数提示されているか
人工関節手術には複数の選択肢があります。
- TKA（人工膝関節全置換術）
- UKA（単顆置換術）
- THA：前方系アプローチ、後方系アプローチ
選択肢を比較せず、「この方法しかない」と説明される場合は、 一度立ち止まって考えることが重要です。
⑤ 術後の生活まで具体的に説明されているか
手術そのものよりも大切なのは、術後の生活です。
- 動作制限の有無
- 将来的な再手術の可能性
これらが具体的に説明されているかを必ず確認しましょう。
当院では何が違うのか
京都ルネス病院人工関節センターでは、 「手術をするかどうか」よりも前に、以下を徹底しています。
- 痛みの原因を関節・滑膜・神経・筋の観点から整理
- 荷重条件を考慮した画像評価
- TKA・UKA・保存療法を同じ土俵で比較
- 「今やる理由」「今やらない理由」の両方を説明
その結果、手術を急がず経過を見る方もいれば、 迷いなく手術を選択される方もいます。 どちらも正しい選択です。
まとめ
- 判断には、痛みの原因・画像評価・生活背景の整理が不可欠
- 納得できないまま手術に進む必要はありません
ご相談・診療について
当センターには福知山市を拠点に、北近畿エリア（綾部市・京丹後市・宮津市・与謝野町・舞鶴市・豊岡市・養父市・朝来市・丹波市）からも多数ご来院いただいています。
この記事は京都ルネス病院人工関節センターセンター長／整形外科専門医・人工関節認定医/リハビリテーション科専門医藤井 嵩 が執筆しています。
コメント