人工関節はやらない方がいい人の特徴とは？―手術を急ぐ前に確認すべきポイント―

結論：人工関節は非常に有効な治療ですが、「変形がある」「痛い」という理由だけで全員がすぐ手術を受けるべきではありません。痛みの原因、生活への支障、保存治療の効果、全身状態、そして手術後に何を期待するかを総合して判断します。

この記事でわかること

• 人工関節を急がない方がよい可能性があるケース
• 手術前に確認したい5つのポイント
• 逆に、人工関節を検討するタイミング
• 「やる・やらない」を年齢やレントゲンだけで決めない理由

人工関節は「やらない方がいい手術」ではありません

人工膝関節置換術（TKA・UKA）や人工股関節全置換術（THA）は、適切な患者さんに行えば、痛みや歩行能力、日常生活の改善が期待できる治療です。

一方で、「人工関節が良い治療であること」と「今の自分に手術が必要であること」は別問題です。

大切なのは、手術をするかしないかを先に決めることではなく、「現在の痛みの原因は何か」「手術によって何が改善し、何が残る可能性があるか」を整理することです。

① 痛みの主な原因が関節ではない可能性がある人

レントゲンで変形性膝関節症や変形性股関節症が見つかっても、その変形が現在の痛みの主因とは限りません。

• 腰椎疾患による神経痛やしびれ
• 筋肉・腱など関節周囲の痛み
• 関節以外の部位から生じる関連痛

などが症状に関与している場合があります。

人工関節は傷んだ関節を置き換える治療なので、痛みの主因が別の場所にある場合には、手術をしても期待したほど症状が改善しない可能性があります。

レントゲン所見と症状が一致しない理由については、「レントゲンが悪い＝手術ではない？」で詳しく解説しています。

② 保存治療でまだ十分に生活できている人

変形があっても、痛みが軽く、生活への支障が小さい場合には、すぐに人工関節を選択する必要はありません。

変形性関節症では、患者さんの状態に応じて、

• 運動療法・筋力訓練
• 体重管理
• 鎮痛薬などの薬物療法
• 関節内注射などの保存治療

によって症状をコントロールできることがあります。

逆に、これらを十分に行っても痛みや機能低下が続き、生活が大きく制限されている場合には、人工関節を検討する意味が大きくなります。

「まだ年齢的に早い」と言われて迷っている方は、「まだ手術は早い」と言われた方へもあわせてご覧ください。

③ 手術後の結果に対するイメージが現実と大きくずれている人

人工関節は、傷んだ関節を完全に「元の関節へ戻す」手術ではありません。

• 痛みが完全にゼロになるとは限らない
• 動作によっては違和感が残ることがある
• 関節可動域やスポーツ活動には個人差がある
• 膝と股関節、TKAとUKAでも期待できる結果は異なる

術前の「期待が高いこと」自体が悪いわけではありません。重要なのは、自分が期待していることと、実際に手術で達成できる可能性があることをすり合わせておくことです。

研究でも、術前の期待値そのものより、術後にその期待がどの程度満たされたかが満足度と強く関係することが報告されています。

人工関節で「どこまで良くなるのか」は、「人工関節手術でどこまで良くなる？」で、TKA・UKA・THAに分けて解説しています。

④ 手術前に全身状態を整える必要がある人

人工関節手術は多くの場合、緊急手術ではなく計画手術です。そのため、手術そのものだけでなく、合併症リスクをできるだけ下げた状態で臨むことが重要です。

例えば、

• コントロール不良の糖尿病
• 治療が必要な心疾患・呼吸器疾患
• 活動性感染症
• 喫煙
• その他、周術期リスクを高める全身状態

がある場合には、まず内科治療や生活習慣の調整などを行い、手術をより安全に受けられる状態を整えてから検討することがあります。

特に喫煙については、THA・TKA後の創合併症、人工関節周囲感染、再置換などのリスク上昇との関連が報告されています。したがって「喫煙しているから人工関節ができない」という単純な話ではなく、修正可能なリスク因子として術前に対応を考えることが重要です。

⑤ 手術のメリットと限界にまだ納得できていない人

人工関節は、手術前の関節に完全に戻すことのできない不可逆的な治療です。

そのため、十分な説明を受けても「本当に今受けるべきなのか」「他の方法をもう少し試したい」という迷いが強く残る場合には、急いで決断する必要はありません。

ただし、迷っているという理由だけで何年も放置すればよいわけでもありません。強い痛みや歩行能力低下が続いている場合には、現在の状態と選択肢を一度整理することが重要です。

手術を勧められたものの判断に迷う方は、「人工関節手術を勧められたときに確認すべき5つのポイント」も参考にしてください。

では、人工関節を検討するタイミングとは？

人工関節を検討するかどうかは、1つの条件だけでは決まりません。

一般には、次のような要素を総合して判断します。

• 痛みやこわばりが強く、日常生活が制限されている
• 歩行、階段、仕事、家事、趣味などに大きな支障がある
• 適切な保存治療を行っても十分な改善が得られない
• 診察所見や画像所見を含め、症状の主因が関節にあると総合的に判断できる
• 手術によって期待できる効果と限界を理解している
• 全身状態を含め、手術を安全に行える条件が整っている

反対に、レントゲンがかなり悪くても生活上ほとんど困っていない場合には、すぐ手術を行わないこともあります。

「レントゲンが何点なら手術」「何歳になったら手術」という単一の基準ではなく、患者さん本人が現在どれだけ困っているかを含めて判断することが重要です。

当センターで重視していること

京都ルネス病院人工関節センターでは、最初から「手術をする・しない」の二択で考えるのではなく、まず現在の症状と治療選択肢を整理することを重視しています。

• 痛みの原因を関節、神経、筋・腱などの観点から評価する
• レントゲンや必要に応じたMRIなどの画像所見を診察所見と合わせて評価する
• 保存治療、TKA、UKA、THAなど、それぞれの選択肢を比較する
• 「今手術をする理由」と「まだ手術をしない理由」の両方を説明する

その結果、手術を見送る方もいれば、人工関節を選択する方もいます。重要なのは、どちらかの結論に誘導することではなく、それぞれの患者さんが現在の状態と選択肢を理解したうえで判断できることだと考えています。

よくある質問（FAQ）

Q1. レントゲンがかなり悪ければ手術した方がいいですか？

レントゲンだけでは決まりません。痛み、歩行能力、生活への影響、診察所見、保存治療の効果などを総合して判断します。

Q2. 若い人は人工関節をやらない方がいいですか？

年齢だけでは判断できません。若年では将来の再置換リスクを考慮する必要がありますが、症状や生活への支障が非常に大きい場合には、若い方でも人工関節を検討することがあります。詳しくは「膝の人工関節手術は何歳から？」をご覧ください。

Q3. 手術を勧められましたが、断っても大丈夫ですか？

人工関節は基本的に患者さん本人がメリットとリスクを理解し、納得したうえで選択する治療です。ただし、先延ばしにすることで生活機能が低下する場合もあるため、手術をしない場合も今後の治療方針や再評価のタイミングを確認しておくことをおすすめします。

Q4. TKAとUKAはどうやって選びますか？

膝の変形がどこまで広がっているか、靭帯機能、変形の程度などを評価して判断します。詳しくは「TKAとUKAの違いとは？」で解説しています。

まとめ

人工関節は、適切な患者さんにとって非常に有効な治療です。

一方で、

• 痛みの原因が関節以外にある可能性が高い
• 保存治療で十分に生活できている
• 手術後に期待できることと本人の希望に大きなずれがある
• 手術前に全身状態を整える必要がある
• 手術のメリットと限界にまだ納得できていない

といった場合には、急いで手術を決めない方がよいことがあります。

「人工関節をやるか、やらないか」ではなく、「自分にとって今どの治療が最も合理的か」を考えることが重要です。

ご相談・診療について

「人工関節を勧められたが、本当に今必要なのか知りたい」「手術以外の選択肢も含めて整理したい」という方は、外来で現在の状態や治療選択肢についてご相談いただけます。

当センターには福知山市を拠点に、北近畿エリア（綾部市・京丹後市・宮津市・与謝野町・舞鶴市・豊岡市・養父市・朝来市・丹波市）からもご来院いただいています。

この記事は京都ルネス病院人工関節センター長、整形外科専門医・人工関節認定医 藤井嵩が執筆しています。

変形性膝関節症について詳しくはこちら

変形性股関節症について詳しくはこちら

参考文献・出典

• 日本整形外科学会 変形性膝関節症診療ガイドライン2023
• Yue C, et al. Associations between smoking and clinical outcomes after total hip and knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis. Front Surg. 2022.
• Hafkamp FJ, et al. Do dissatisfied patients have unrealistic expectations? A systematic review and best-evidence synthesis in knee and hip arthroplasty patients. EFORT Open Rev. 2020;5:226-240.
• Haanstra TM, et al. The effects of patients’ expectations on surgery outcome in total hip and knee arthroplasty: a prognostic factor meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2020.

※人工関節の適応や周術期リスクは、年齢、基礎疾患、症状、画像所見、術式などによって異なります。本記事は一般的な医療情報の提供を目的としています。