【この記事でわかること】
- 人工関節置換術後の感染（人工関節周囲感染：PJI）とは？
- 感染の発生頻度（感染率）と原因
- 治療法の進歩と現在の成績
- iSAP（intra-Soft tissue Antibiotics Perfusion）という局所抗菌薬投与法
- 感染を防ぐために患者さんにできること
人工関節置換術後に「感染」は起こるのか？
人工関節周囲感染（PJI）とは？
人工関節置換術後、まれに人工関節の周囲に細菌が侵入し、感染を引き起こすことがあります。これを**人工関節周囲感染（Periprosthetic Joint Infection：PJI）**といいます。
感染率はどれくらい？
多くの大規模研究やレジストリ報告では、感染率は概ね全体の約1％程度とされています。喫煙の習慣や糖尿病など合併症がある方は感染率が高いとされています。
感染が起きたらどうなる？
基本的には手術と抗菌薬治療を組み合わせます。発症からの期間、インプラントの固定性、周囲の組織や原因菌などを評価し、インプラントを温存する手術（DAIR）と、抜去・交換する再置換術を選択します。慢性の感染やゆるみがある場合には、一期的または二期的再置換術を検討します。
抗菌薬の使い方も進化しています
現在では感染の状態に応じた手術戦略と抗菌薬の選択が重視されています。温存できるかどうかは、感染の時期だけでは決まりません。
- DAIR（感染組織の除去・抗菌薬治療・インプラント温存）は、急性の感染で、インプラントが安定し、周囲の軟部組織の状態が良い場合などに検討します。温存を目指す場合も、感染組織を取り除く手術が必要です。
- 抗菌薬の種類・投与経路・期間は、原因菌と手術方法、全身状態に応じて決めます。根治を目指す手術が難しい場合には、感染を抑えるための長期的な抗菌薬治療を検討することもあります。
局所抗菌薬投与法：iSAPとは？
近年注目されているのが、iSAP（intra-Soft tissue Antibiotics Perfusion）という治療法です。
iSAPとは、「感染した軟部組織に抗菌薬を局所的に送り続ける方法」で、持続局所抗菌薬灌流療法（CLAP）の一つです。
感染部位に高濃度の抗菌薬を持続的に投与することを目指す方法ですが、報告は症例集積などが中心です。感染組織を取り除く手術や全身への抗菌薬投与に併用する方法であり、これだけでインプラントを残せるとは限りません。
よくある質問（FAQ）
Q1. 手術後に発熱が出たら感染ですか？
A1. 術後2〜3日は炎症反応で一時的に発熱することもあります。ただし、発熱が続く、傷の赤み・腫れ・液が出る、痛みが強くなるなどの症状があれば、数日待たずに手術を受けた医療機関へ連絡してください。感染があっても高熱が出ない場合があります。
Q2. 感染したら必ず人工関節を入れ替えますか？
A2. 必ず入れ替えるわけではありません。条件が合えば、感染組織の除去・洗浄と抗菌薬治療によりインプラントの温存を目指せます。ただし、これも再手術です。慢性の感染やゆるみがある場合などは、再置換術を検討します。
Q3. 糖尿病でも手術は可能ですか？
A3. 可能です。ただし、感染リスクが高いため、術前の血糖コントロールや免疫調整が非常に重要になります。当院では内科との連携で全身管理を行います。
まとめ
- 人工関節手術後の感染（PJI）はまれですが、発生すると重篤になる可能性がある合併症です。
- 感染率は概ね1％程度とされています。
- 感染の状態に応じて、温存手術・再置換術などを選択します。
- 早期発見と、専門的な個別対応が最も大切です。
ご相談・診療について
感染への不安がある方、過去に感染歴がある方も、
「人工関節の専門医による診察と治療方針の説明」をお受けいただけます。
当センターには福知山市を拠点に、北近畿エリア（綾部市・京丹後市・宮津市・与謝野町・舞鶴市・豊岡市・養父市・朝来市・丹波市）からも多数ご来院いただいています。
この記事は京都ルネス病院人工関節センター センター長、整形外科専門医・人工関節認定医 藤井嵩が執筆しています。
出典・参考文献
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- Kunutsor SK, Whitehouse MR, Blom AW, Beswick AD. Re-Infection Outcomes Following One- and Two-Stage Surgical Revision of Infected Hip Prosthesis: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One. 2015 Sep 22;10(9):e0139166. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0139166
- Argenson JN, Arndt M, Babis G, et al. Hip and knee section, treatment, debridement and retention of implant: Proceedings of International Consensus on Orthopedic Infections. J Arthroplasty. 2019 Feb;34(2S):S399-S419. https://doi.org/10.1016/j.arth.2018.09.025
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- Choe H, et al. Continuous Local Antibiotic Perfusion: A Novel Technique for the Treatment of Orthopaedic Infections: Narrative Review. JB JS Open Access. 2026. doi:10.2106/JBJS.OA.25.00212. 全文（用語・研究の限界）
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Activities After Total Hip Replacement. 術後の感染徴候と相談の目安
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