股関節の痛みに、専門的な治療選択を。
股関節の痛みには、変形性股関節症、大腿骨頭壊死、大腿骨頭軟骨下脆弱性骨折など、さまざまな原因があります。京都ルネス病院人工関節センターでは、症状、画像所見、年齢、活動性、生活への影響を踏まえ、保存治療から人工股関節置換術（THA）まで、一人ひとりに適した治療方法を検討します。
股関節について
股関節は、大腿骨の丸い骨頭と、骨盤側の寛骨臼が組み合わさる「球関節」です。大腿骨頭と寛骨臼の表面は関節軟骨で覆われ、滑らかな動きを可能にするとともに、体重がかかった際の衝撃を吸収しています。
股関節は関節包に包まれ、内部の関節液が潤滑油のような役割を果たしています。また、周囲の筋肉や靱帯が股関節の安定性を支えています。
軟骨が摩耗したり、骨頭そのものが障害されたりすると、歩行や立ち上がり、靴下を履く動作、階段昇降などで痛みを感じるようになります。
股関節の痛みは必ずしも鼠径部だけに出るわけではなく、大腿部や膝周囲、臀部、腰部に痛みを感じる場合もあります。そのため、腰や膝の病気と間違われることもあります。
股関節の痛みの主な原因
人工股関節手術の対象となる代表的な疾患を中心に解説します。
変形性股関節症
関節軟骨が摩耗し、痛みや可動域制限、関節変形を生じる疾患です。日本では臼蓋形成不全を背景に発症する患者さんが多くみられます。
特発性大腿骨頭壊死症
大腿骨頭の骨組織が壊死する疾患です。病態には骨頭内部の血流障害や微小循環障害などが関与すると考えられています。
大腿骨頭軟骨下脆弱性骨折
骨の脆弱性などを背景として、大腿骨頭の軟骨直下に骨折を生じる疾患です。初期にはレントゲンで分かりにくいことがあります。
変形性股関節症
変形性股関節症は、股関節の軟骨が徐々に摩耗することで、痛みや可動域制限、関節の変形を生じる疾患です。
日本では、寛骨臼が大腿骨頭を十分に覆えていない「臼蓋形成不全」を背景として変形性股関節症へ進行する患者さんが多くみられます。若い時期には症状がなくても、中年期以降になって痛みが出現し、徐々に軟骨摩耗が進む場合があります。
初期から中期では、薬物療法、運動療法、体重管理、生活動作の工夫などによって症状を管理できることがあります。また、年齢や変形の程度などによっては、自分の関節を残す骨切り術が選択肢となる場合もあります。
一方、関節軟骨の摩耗や変形が進行し、歩行や日常生活への影響が大きくなった場合には、人工股関節全置換術（THA）が選択肢となります。
画像上の変形だけでなく、痛み、歩行能力、生活への影響、これまでの保存治療などを総合的に評価して手術の適応を判断します。
特発性大腿骨頭壊死症
特発性大腿骨頭壊死症は、大腿骨頭の骨組織が壊死する疾患です。病態には骨頭内部の血流障害や微小循環障害などが関与すると考えられていますが、発症の仕組みがすべて明らかになっているわけではありません。
ステロイド薬の使用や多量の飲酒との関連が知られていますが、これらがある患者さんすべてに発症するわけではなく、複数の要因が関与すると考えられています。
また、骨壊死が存在するだけでは症状がないこともあります。壊死した骨頭に荷重が加わり、骨頭の圧潰や関節面の変形が進むことで、股関節痛や歩行障害が出現することがあります。
治療方法は、壊死範囲、壊死部の位置、骨頭圧潰の有無、年齢、症状などによって異なります。若年者で関節温存が可能と考えられる場合には、骨切り術などが検討されることがあります。
一方、壊死範囲が大きい場合や、すでに大腿骨頭の圧潰・変形が進み、痛みや生活への影響が大きい場合には、人工股関節全置換術（THA）が選択肢となります。
大腿骨頭軟骨下脆弱性骨折（SIF）
大腿骨頭軟骨下脆弱性骨折（Subchondral Insufficiency Fracture：SIF）は、大腿骨頭の軟骨直下に生じる骨折です。骨の脆弱性が関与すると考えられており、特に骨粗鬆症を伴う高齢女性などでみられます。
明らかな大きな外傷がないにもかかわらず、急に強い股関節痛を生じ、歩行が困難になることがあります。
発症初期にはレントゲンで明らかな異常がみられないことがあります。症状が強いにもかかわらずレントゲン所見が乏しい場合には、MRI検査が診断に重要となります。
病変が小さい場合には、安静や荷重制限などによって改善することもあります。一方で、大腿骨頭の圧潰が急速に進み、短期間で関節破壊が進行する場合もあります。
骨頭圧潰が進行し、強い痛みや関節破壊を認める場合には人工股関節全置換術（THA）が選択肢となります。
手術治療を考えるタイミング
人工股関節手術は、年齢やレントゲン所見だけで決めるものではありません。
変形性股関節症などで画像上の変形が進んでいても、痛みが軽く生活への影響が小さい場合には、直ちに人工股関節手術が必要とは限りません。
一方、保存治療を続けても強い痛みがあり、歩行、仕事、家事、睡眠、外出など日常生活への影響が大きくなっている場合には、人工股関節置換術を検討する意義があります。
また、年齢だけで手術の可否が決まるわけではありません。若い患者さんでも、他に有効な関節温存治療がなく生活への影響が大きければTHAが選択肢となる場合があります。高齢の患者さんについても、全身状態や活動性などを評価したうえで適応を判断します。
人工股関節全置換術（THA）
傷んだ大腿骨頭と寛骨臼の関節面を人工関節に置き換える手術です。
人工股関節全置換術（Total Hip Arthroplasty：THA）は、進行した変形性股関節症や大腿骨頭壊死などによって強い痛みや機能障害を生じた股関節を、人工関節に置き換える治療です。
手術の主な目的は、痛みを改善し、歩行や日常生活動作を取り戻すことです。人工股関節は寛骨臼側のカップ、大腿骨側のステム、骨頭、ライナーなどから構成されます。
人工関節にはチタン合金、セラミック、高度架橋ポリエチレンなどの材料が使用されます。骨への固定方法には骨セメントを使用する方法と、骨との生物学的な固定を期待するセメントレス固定があります。
当センターでは、患者さんの骨質や骨格などを評価したうえで人工関節を選択し、基本的にはセメントレスTHAを行っています。
センター長自身が執刀
当センターで行う人工股関節手術はセンター長自身が執刀し、術前診察から手術、術後リハビリ、長期フォローまで一貫して診療に携わります。
筋腱を温存する前方系アプローチ
当センターでは、仰臥位で行うALS（Anterolateral Supine）アプローチを基本術式としています。筋肉を大きく切離せず、筋肉の間から股関節へ進入する筋間アプローチです。
3D技術を用いた術前計画
手術前に3D画像を用いて骨格を評価し、人工関節のサイズや設置位置、脚長などを検討します。患者さんそれぞれの骨格に応じた手術計画を立てます。
患者さんに応じたインプラント選択
年齢、骨質、骨格、活動性などを踏まえ、使用する人工関節や固定方法を検討します。新しい技術やインプラントであることだけを理由に選択するのではなく、患者さんにとっての利点を考えることを重視しています。
ALSアプローチによる低侵襲なTHA
当センターでは、仰臥位で行う前外側系のALSアプローチを基本としています。
人工股関節手術には、後方、前方、前外側など複数のアプローチがあります。それぞれに利点と注意点があり、どの方法が絶対的に優れているという単純なものではありません。
当センターではALS（Anterolateral Supine）アプローチを用いています。前方系の筋間アプローチで、筋肉を大きく切離せずに人工股関節を設置できることが特徴です。
また仰臥位で手術を行うため、手術中に左右の下肢を比較しやすく、脚長や骨盤との位置関係を確認しながら人工関節の設置を進めることができます。
当センターで執刀したTHAの合併症実績
0 cases2026年9月時点で、当センターで人工股関節置換術（THA）を受けた患者さんにおいて、術後脱臼・術後骨折・感染は現在まで発生していません。
※これは2026年9月時点までの当センターの実績を示すものであり、将来の合併症が起こらないことを保証するものではありません。THAには脱臼、感染、骨折、神経障害などの合併症リスクがあります。
人工股関節手術後の生活
人工股関節手術の目的は、手術そのものではなく、その後の生活を取り戻すことです。
従来の人工股関節手術では、脱臼予防のために「深く股関節を曲げない」「脚を組まない」「和式トイレを避ける」などの動作制限が指導されることがありました。
ただし、必要な動作制限は手術アプローチ、インプラント、患者さんの状態などによって異なります。
当センターではALSアプローチによる軟部組織温存と人工関節の安定性を踏まえ、通常のTHAでは一律の禁忌肢位を原則として設けていません。術後の状態を確認しながら、早期から日常生活動作の回復を目指します。
しゃがみ込み、正座、床からの立ち上がり、性生活などについても、「人工股関節だから永久に禁止」という考え方ではなく、術式や回復状況を踏まえて個別に説明します。
人工股関節はどのくらい長持ちする？
現在の人工股関節は、以前よりも長期耐久性が大きく改善しています。
現代の人工股関節：20年生存率
93.6％2026年にLancetに掲載されたsystematic review・meta-analysisでは、29の臨床研究と8つのナショナル・ジョイントレジストリーから、合計1,904,237例の人工股関節が解析されました。
高度架橋ポリエチレンなど現代的な摺動面を使用した人工股関節について、registryデータに基づく20年時点の生存率は93.6％（95％CI 92.3〜94.7％）と推定されました。
さらに、統計学的な外挿では25年生存率92.8％、30年生存率92.1％と推定されています。
ここでいう「生存率」とは、痛みが完全にない患者さんの割合ではなく、何らかの理由による再置換術を受けずに人工股関節が使用され続けている割合を意味します。
なお、25年・30年の数字は実際に全症例をその期間まで追跡した数字ではなく、registryデータをもとにした統計的な外挿推定値です。
合併症と長期フォロー
人工股関節は良好な長期成績が期待できる治療ですが、合併症の可能性がなくなるわけではありません。
深部感染、脱臼、人工関節周囲骨折、人工関節の緩み、血栓症、神経障害などが起こる可能性があります。手術前には患者さんそれぞれの状態を踏まえて、期待される効果だけでなくリスクについても説明します。
また、人工股関節は問題なく使用できている場合でも、時間の経過とともに摩耗、骨溶解、緩みなどが生じる可能性があります。
そのため、人工股関節手術を受けた患者さんには、症状がなくても定期的にレントゲン撮影などによる評価を受けることをおすすめしています。当センターでは少なくとも年に一度程度の定期的な確認を推奨しています。
以前に人工股関節手術を受けたものの、長期間レントゲン撮影を受けていない方は、まず手術を受けた医療施設や担当医に相談することをおすすめします。
手術を受けた医療機関が遠方で受診が困難な場合には、当センターでの外来フォローについてもご相談ください。
北近畿地域からの股関節のご相談
当センターには福知山市を拠点に、北近畿エリア（綾部市・京丹後市・宮津市・与謝野町・舞鶴市・豊岡市・養父市・朝来市・丹波市）からも、股関節の痛みや人工股関節手術についてご相談に来院されています。
人工股関節について、さらに詳しく知りたい方へ
股関節の痛みや人工股関節手術についてご相談ください
「本当に人工股関節が必要なのか」「まだ手術は早いのか」「人工股関節を受けると生活はどう変わるのか」など、手術を迷っている段階からご相談いただけます。